□衣曉峰 張可欣 黑龍江經濟網記者 孫悅群
一位中年女病人受斜頸病情影響，每次起床后，脖子都不由自主地朝向一側扭轉，雖然可自行轉回正臉位置，但要不了多久，就又歪了過去。剛開始以為是落枕了，這位女士就沒在意，到家里附近的診所牽引按摩，卻始終不見好轉。后來經過哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院碩士生導師、神經外科四病房副教授謝春成檢查，在排除其他的疾病可能后，最后確診為“痙攣性斜頸”。
診斷明確后，經過患者本人及家屬的同意，在全身麻醉下，謝春成教授帶領醫(yī)療團隊為她施行了改良Foerster dandy術，即枕后正中入路硬脊膜下雙側副神經根、Cl脊神經根切斷，C2-C4脊神經前、后根選擇性部分切斷術，以期最大程度改善痙攣的同時，盡量減少并發(fā)癥。術后當天，該患者的脖頸就立即“轉‘斜’歸正”了，臉上也露出了久違的笑容。
什么人容易被斜頸“牽扯”
謝春成解釋說，斜頸是由于一側頸部肌肉產生攣縮或頸椎發(fā)育畸形，誘使患者頭部向一側歪斜，同時常伴有不同程度的頸部活動受損。其中先天性肌性斜頸多見于小兒，是由于一側頸部胸鎖乳突肌纖維、攣縮釀成的；而痙攣性斜頸多見于成人，是局限性肌張力障礙中最常見的一種，已被大多數(shù)學者認定為一種錐體外系疾病，指的是頸肌受到中樞神經異常沖動引起的不可控制的痙攣或陣攣，從而使頭頸部向一側痙攣性傾斜扭轉，造成了多動癥狀和姿勢異常。局限性肌張力障礙是因為肌肉異常收縮而致姿勢異常。痙攣肌肉的過分活躍被認為是基底節(jié)或腦干的神經生理紊亂所產生。目前，臨床通常將痙攣性斜頸分成扭轉型、后仰型、前屈型、側傾型等4種類型，其中以痙攣性旋轉的比例為最多。
迄今為止，痙攣性斜頸的病因之謎尚未被揭開，但致病因素有很多，其中精神疾病與痙攣性斜頸間的關系尤為密切，例如在快節(jié)奏的生活環(huán)境下，長期背負較大的工作、學習、晉級壓力，致使作息紊亂，晨昏顛倒；有的人性格急躁，情緒不穩(wěn)定；以及本身患有焦慮癥、抑郁癥等各類精神疾病的人群，這樣的人特別容易被斜頸所“牽扯”。
現(xiàn)如今，痙攣性斜頸已絕不在少數(shù)。謝春成教授介紹，統(tǒng)計數(shù)字顯示，歐洲痙攣性斜頸患病率約為5.7/10萬，美國患病率為40/10萬，全球發(fā)病率約為8.9/10萬，其發(fā)病率與性別和年齡呈正相關，其中女性多于男性，男女比例大約為1:12，且痙攣性斜頸可分布在任何年齡段，發(fā)病高峰為40-50歲。絕大多數(shù)病例為特發(fā)性，約有12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史。
謝春成分析說，痙攣性斜頸的初期癥狀并不明顯，部分病人的脖子經常不自覺地向對側輕微偏斜，也有少數(shù)人因頸肩部疼痛，自認為是“頸椎病”，真實的病情因此被掩蓋了；同時，早期痙攣性斜頸也容易和落枕相混淆，后者隨著肌肉損傷的恢復，癥狀將逐漸減輕直到消失。而痙攣性斜頸可持續(xù)數(shù)月至多年，并無減輕趨勢，直至形成了“歪脖子”。
患有痙攣性斜頸的人，通常在用力、行走、情緒激動、疲勞或精神受到刺激時，扭曲的程度更為嚴重；而在頭部得到支撐，或者在安靜和休息的時候則明顯減輕，入睡后癥狀可完全消失。作為一種漸進性的疾病，痙攣性斜頸的發(fā)展較為緩慢，不易很快被覺察到。謝春成提示說，當出現(xiàn)頭頸部肌肉因不自主收縮而致脖頸異常運動和異常姿勢時，可診斷為痙攣性斜頸。此時一定要及時就醫(yī)，及早干預和糾正，以免落下生理及心理殘疾。
“歪脖”狀態(tài)必須及早矯治
謝教授告誡，痙攣性斜頸本身雖然不會給生命健康帶來重大危害，但易于改變正常的容貌，在社交場合難以與人交流，強烈的自卑感往往使當事人自我封閉和隔離；而在病情狀態(tài)嚴重時，頸椎變形、吞咽和說話困難，視力下降、斜視或眼球腫痛等一系列的癥狀和體征也將紛至沓來；有的人因肌張力增高而使頸肩部肌肉牽拉疼痛，極易誘發(fā)焦慮不安、心緒低落乃至抑郁等諸多心理問題，并對人生失去信心。
當前，臨床“拉直”痙攣性斜頸的療法主要有三種，其一為患處局部注射肉毒素。肉毒桿菌毒素是由肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的神經毒素，作用于運動神經末梢，能夠緩解肌張力緊張；肉毒素可在短期內一定程度上改善患者癥狀，胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌和肩胛肌是最常注射部位，大多數(shù)病人1周后顯效，療效持續(xù)12周，3-4個月可重復注射。其二為藥物治療，常用藥包括安定類、氟哌啶醇等，但藥物效果欠佳。其三為手術治療，包括DBS手術和頸部外周神經、肌肉切斷術，但這兩種手術長期效果差，可靠性低，復發(fā)率高。比較起來，改良Foerster dandy術長期療效好，有效率高，可作為治療的重要選擇。
日常保護脖頸有如下要領
對于長期受痙攣性斜頸困擾的病人，謝春成教授建議在疾病初期或施行手術之后，需要盡早接受康復功能鍛煉。具體方法為：一是讓患者站在鏡子前，主動或由他人協(xié)助將頭部轉到正中位置，為了防止頭部不由自主地傾向一側，臥床時要在頭部兩邊墊上軟枕或沙袋，將頭部固定好，必要時可用頸托來固定；二是選擇一把帶靠背的椅子，讓患者背部挺直，靠在椅背上，雙腿略外展，雙手輕放于大腿上，練習穩(wěn)妥端坐。三是站在患者背后，雙手將其頭部盡可能轉向健側并保持中立位，直到不能耐受為止，每次訓練3-5次。
謝春成認為，通過長期、有規(guī)律的功能鍛煉，可幫助改善病人頸部肌肉的活動狀態(tài)，有效緩解痙攣并減少發(fā)病次數(shù)。隨著鍛煉的程度不斷深入，其頭部旋轉的角度有望逐漸增大，直到自身能夠自主控制頭部位于正中位，最終恢復正常的形象。
那么，怎樣才能預防痙攣性斜頸呢？謝春成教授告誡，日?；顒又校瑒毡刈⒁獗苊忸^部意外受傷，根據醫(yī)學報道，90－96%的痙攣性斜頸病人有頭部和頸部的外傷史，經常出現(xiàn)于發(fā)病之前的數(shù)周和數(shù)月后。有條件者，每年要定期到醫(yī)院常規(guī)體檢，因為前庭功能障礙異常也會誘發(fā)痙攣性斜頸。
與此同時，患者要避免蔥、姜、蒜、煙、酒等刺激性物質的過多攝入，同時選擇適合自己的溫和的運動方式，例如散步、騎單車、打太極拳等。冬天出門鍛煉時應添加保暖衣帽，注意不被風吹雪淋，在家時不可用冷水洗臉洗手，杜絕寒冷不必要的刺激。
謝春成還建議，患有痙攣性斜頸的人，一定要保持心態(tài)平和，不急不躁，養(yǎng)成午休及早睡早起的習慣，不讓大腦神經過度興奮。同時還要培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，學會分散注意力，多與親朋好友溝通和交流，以減緩因心理疾患助長痙攣性斜頸發(fā)病的勢頭。
謝春成醫(yī)生簡介
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科四病房副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導師。
兼任中國中西醫(yī)結合學會眩暈病專業(yè)委員會委員，黑龍江省中西醫(yī)結合學會眩暈病專業(yè)委員會主任委員，黑龍江省研究型醫(yī)學會專業(yè)委員會脊髓脊柱副主任委員，黑龍江省康復醫(yī)學會眼球運動障礙康復專業(yè)委員會副主任委員，黑龍江省老年醫(yī)學會研究會神經外科專業(yè)委員會常務委員，黑龍江省預防醫(yī)學會兒童腦積水防治專業(yè)委員會常委，黑龍江省醫(yī)促會神經外科分會委員，黑龍江省腦電圖?？坡?lián)盟成員。
專長于偏頭痛、三叉神經痛、面肌痙攣、暈車、眩暈、糖尿病和腎病性周圍神經病、煙霧病、帕金森病、梅捷綜合征、肌張力障礙、抽動穢語綜合征、痙攣性腦癱、面癱、動脈瘤、腦積水、癲癇、神經系統(tǒng)腫瘤等疾病的治療。
