黑龍江經(jīng)濟網(wǎng)訊(康艷立 董宇翔 梁新立)近日，黑龍江省醫(yī)院普外三科(肛腸外科)收治了一例來自拜泉縣的肛周膿腫術(shù)后的患者，該患者為較為少見的半馬蹄形高位復(fù)雜性括約肌上瘺。省醫(yī)院普外三科趙景泉副主任采用新技術(shù)（虛實接力掛線、不緊線，等壓對口引流），尋找到肛瘺的內(nèi)口，達到了一次性治愈的目的，避免了患者遭受二次甚至三次緊線手術(shù)的痛苦。最終，患者治愈出院。
據(jù)趙景泉副主任介紹，康女士是我省拜泉縣人，因肛周腫痛20天，于當?shù)蒯t(yī)院行肛周膿腫切開引流手術(shù)治療，術(shù)后康女士肛周疼痛癥狀有所緩解，但是仍有肛門墜脹感，便后不盡感。又于上級醫(yī)院行腸鏡檢查提示為：尋腔進鏡距離肛門口約10cm處，可見瘺口、周圍紅腫，診斷為肛瘺,建議行腸造瘺手術(shù)。康女士又輾轉(zhuǎn)來到哈市大醫(yī)院，經(jīng)直腸超聲探查診斷為高位肛瘺（腸瘺）并肛管后間隙和直腸后間隙膿腫。
康女士在綜合多家醫(yī)院治療方案后，決定前往黑龍江省醫(yī)院進行治療，慕名找到普外三科（肛腸外科）趙景泉副主任。入院后，趙景泉主任詳細了解了康女士的病情及檢查，并為康女士安排了直腸核磁檢查，診斷為直腸瘺、直腸水腫及周圍炎癥。根據(jù)檢查結(jié)果，為達到最佳治療效果，趙景泉主任決定采用新技術(shù)為康女士進行治療。
術(shù)中，趙景泉副主任采用側(cè)臥位微創(chuàng)小開窗，等壓對口引流、虛實接力掛線相結(jié)合的方法，尋找到肛瘺的內(nèi)口，達到了一次性治愈的目的，避免了患者遭受二次甚至三次緊線手術(shù)的痛苦。最終，康女士治愈出院。
據(jù)趙景泉副主任介紹，目前臨床上對肛瘺治療最有指導(dǎo)意義為國外Parks分型。I型：肛管括約肌間型。約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫破潰或切開后形成。原發(fā)瘺管位于內(nèi)外括約肌之間的括約肌間隙，內(nèi)口在齒狀線附近肛竇開口處，外口大多在肛緣附近，多為低位肛瘺。II型：經(jīng)肛管括約肌型。約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫破潰或切開后形成，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨肛管間隙，開口于肛周皮膚上。III型：肛管括約肌上型。為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間隙向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨肛管間隙穿透肛周皮膚。IV型：肛管括約肌外型。最少見，僅占0.5%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的結(jié)果。瘺管自肛周皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后傳入骨盆直腸間隙，最終在直腸形成內(nèi)口，也可同時伴有開口于肛管的內(nèi)口。而康女士為半馬蹄高位復(fù)雜性括約肌上瘺，屬于少見型的parksIII型。
趙景泉副主任同時表示，肛周膿腫和肛瘺是一個疾病的兩個階段，發(fā)病初期為肛周膿腫，后期膿腫破潰形成肛瘺。肛瘺只能通過手術(shù)治療才能徹底治愈，否則可能因為延誤治療，導(dǎo)致低位肛瘺變成高位肛瘺，單純肛瘺變成復(fù)雜肛瘺。黑龍江省醫(yī)院普外三科（肛腸外科）針對高位復(fù)雜肛瘺治療采用的微創(chuàng)小開窗，等壓對口引流、虛實掛線接力相結(jié)合療法（低切、高掛，不緊線）與傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線、二次緊線甚至三次緊線術(shù)式相比較，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，愈合時間短，術(shù)后肛門功能恢復(fù)良好等優(yōu)點。而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合時間長，瘢痕重，容易形成瘢痕溝，肛門功能恢復(fù)差，甚至有的病人術(shù)后腸內(nèi)氣體及稀便不能控制，污染內(nèi)褲，還可繼發(fā)肛周濕疹，出現(xiàn)肛門瘙癢癥狀，不但增加了病人的住院時間和治療費用，更增加了病人的痛苦。
